Uainishaji myofascial compartment syndrome

Watu wengi ajabu: "syndrome compartment - ni nini?" ugonjwa huu unaweza kuzingatiwa katika maeneo yote ambapo misuli ni kuzungukwa na fascia imara - eneo la matako, makalio, bega, kiuno na nyuma.

Compartment syndrome - mchanganyiko wa mabadiliko hasira na kuongezeka kwa shinikizo katika eneo ndogo ya mwili. Kulingana na kile imekuwa hasira na kuongeza shinikizo ndani ya tishu, kawaida wanajulikana ugonjwa papo hapo au wa muda mrefu.

sababu za maendeleo ya ugonjwa

Kama sababu ya kawaida ya ugonjwa ni:

• fracture;
• ukubwa wa matatizo ya tishu laini,
• mishipa uadilifu ukiukaji;
• compression ya kiungo wakati kwa nafasi squeezing;
• kutupwa kwa usahihi superimposed;
• nzito;
• muda kiwewe upasuaji.

Katika dawa, kesi ni inajulikana kuanzishwa mshipa au artery shinikizo maji maji, pamoja na sumu nyoka kuumwa.

Hatari ipo na ugonjwa wakati dawa unasimamiwa, kuyeyusha damu, na kwa ujumla katika machafuko damu mgando. Si kutengwa, na sababu iatrojeniki, kutoangalia kwa wagonjwa ambao hawajui lolote.

Tatizo la muda mrefu ya ugonjwa

syndrome Compartment inachukua asili sugu katika kesi ya kujirudiarudia zoezi muda mrefu. Yeye pia ni kuhusishwa na kuongezeka kwa shinikizo katika tishu katika mechi. Shughuli makali kimwili ambayo kisichozidi mipaka ya mipaka kukubalika, kuchochea ongezeko la misuli kiasi cha 20%, ambayo husababisha compression ya sehemu sambamba. Compartment syndrome mara nyingi hutambuliwa katika wanariadha kitaaluma.

msingi pathophysiological

Pathofisiolojia syndrome unasababishwa na tishu ndani homeostasis chini ya ushawishi wa kuumia, kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tishu na misuli ya kesi yao, kupunguza damu kati katika mishipa ya damu, kuharibika mishipa outflow ya damu, na kisha mtiririko wa damu. Hatimaye ni kuendeleza tishu necrosis kutokana na ukosefu wa oksijeni.

simptomatolojia

Dalili compartment syndrome inapita katika mfumo mkubwa, walionyesha katika kuongezeka kwa kasi uvimbe, ambayo ni kuamua na palpation (kuweka kiwango cha lesion wiani). Pia kuonekana Bubbles alama maumivu wakati misuli passiv harakati (flexion na ugani wa miguu), unyeti ni waliopotea.

Ikumbukwe kwamba kipengele maarufu zaidi ya ugonjwa kama vile ugonjwa wa compartment ni maumivu, ambayo inaonyesha kiwango cha uharibifu nguvu. Mara nyingi haiwezekani kuacha hata baada ya utawala wa madawa ya kutuliza maumivu.

dalili hii ni tabia ya gesi gangrene.

aina kuu ya ugonjwa wa compartment

Compartment syndrome yanaweza kutokea katika aina mbili: ya tumbo na myofascial (saa za upungufu wa damu syndrome background shinikizo kuongezeka).

sura myofascial sifa kupunguza wa damu ya misuli, upungufu wa damu, necrosis na maendeleo contracture. Sababu za kuongeza shinikizo pidfastsialnogo uwongo katika hematoma kiwewe cha baada ya, uchochezi uvimbe, kwa nafasi compression, maendeleo uvimbe.

Myofascial compartment syndrome hutambuliwa kupitia uchunguzi wa kimwili.

Kwa kuzingatia viashiria yafuatayo:

• wakati ilipita baada ya kuumia kabla ya kujiunga na kliniki;
• wakati kutoka muonekano wa puffiness,
• uvimbe kasi ya ongezeko (kati ya saa 6-12 baada ya kuumia);
• mrefu ya matumizi ya kisongo na kuzuia upungufu wa damu (kuondolewa kwa kuunganisha kwa muda mfupi).

maumivu ni kina pulsating herufi. Tofauti ukubwa kubwa kuliko katika kawaida kuharibiwa, si cropped kwa immobilizing eneo kujeruhiwa na analgesics katika vipimo ya kawaida.

Maumivu kuonekana katika passiv kukaza misuli wanakabiliwa na uharibifu. Hii mabadiliko ya msimamo wa vidole.

njia ya kipimo shinikizo ndani ya tishu

Kama wazi syndrome compartment? Pathology Utambuzi yaliyotolewa na njia ya Whiteside (1975), kuruhusu kupima shinikizo unganishi.

Yeye anapendekeza matumizi ya:

• mfumo inahusu zebaki manometer,
• njia tatu stopcock,
• sindano sindano ambao kipenyo ni si chini ya 1 mm,
• neli,
• sindano kiasi cha 20 ml.

Hivi sasa, kwa kuamua shinikizo kutumika pidfastsialnogo apparatuses zinazofanya muda mrefu wa ufuatiliaji. matokeo ni ikilinganishwa na ripoti ya shinikizo moyo. shinikizo katika ncha myofascial eneo zisizidi 10 mm Hg. Art. uwepo wa dalili za compartment ni imara, kama kiashiria pidfastsialnogo shinikizo inayozidi kiwango muhimu ya 40 mm Hg. Art. na diastolic chini. ongezeko ya zaidi ya saa 4-6 inaweza kumfanya tukio la upungufu wa damu.

Uainishaji myofascial aina

• Mapafu magonjwa - distali kiungo sehemu kwa hisia ya joto. On mishipa kuu ya usalama maelezo ya kunde. Kiashiria podfastsialnogo shinikizo kwa 40 mm Hg. Art. chini diastolic.
• Maana lesion - ngozi ya kiungo sehemu kuharibiwa ina joto chini ya afya. Alama hyperesthesia au anesthesia kiungo vidole. Pulse ni dhaifu. Podfastsialnoe na shinikizo diastolic ni sawa.
• kushindwa nzito - mapigo ya mishipa kubwa si detectable. Aliona kidole anesthesia. Podfastsialnoe juu diastolic shinikizo la.

upambanuzi wa utambuzi

Compartment syndrome wanapaswa kuwa tofauti na uharibifu wa mishipa kuu, mbele ya ateri thrombosis, uharibifu kwa vigogo ujasiri wa clostridial na yasiyo ya clostridial myositis.

utambuzi tofauti ufanyike kwa mujibu wa idadi ya vigezo:

• uwepo pulsations,
• uvimbe,
• ukosefu wa hisia katika miguu na mikono,
• Sumu kwenye damu;
• kuongeza leukocytes;
• pidfastsialnogo shinikizo kiashiria.

kushindwa kwa misuli ya forearm

Misuli katika fascia ya forearm zimetenganishwa na tatu mfupa skillnader ala: lateral boriti katika misuli, mbele (misuli kuwajibika kwa kunyumbua vidole) na nyuma (misuli kushiriki katika vidole ugani).

Kama mgonjwa hawezi kunyosha vidole yake, basi ni seti ya uchunguzi, kama mbele ya ugonjwa wa kigasha kompartament. Kama mgonjwa hawezi bend vidole wake, kisha akampiga kesi nyuma.

kushindwa misuli mguu

Ndama misuli fascia kugawanywa na ala nne mfupa-skillnader:

• lateral (peroneal misuli);
• Front (wajibu wa upanuzi wa miguu);
• Nyuma (uso soleus misuli);
• nyuma ya kina (wajibu wa flexion).

Kama mgonjwa hawezi kuimarisha miguu na vidole, na jaribio la hatua hiyo husababisha maumivu makali yake, basi hatuwezi kuzungumzia uwepo wa dalili za anterior compartment, na kama hawezi kunyosha vidole yake, ni ya kuangalia nyuma.

tumbo

Normal shinikizo kiashiria katika cavity ya tumbo inategemea uzito wa mwili na ni wastani wa sawa na sifuri. tumbo ni hifadhi kwa maji, ambapo shinikizo juu ya uso na katika maeneo yote kwa usawa. Ndani ya tumbo shinikizo unaweza kupimwa katika idara yoyote tumbo.

ni sababu za hatari gani syndrome tumbo ya shinikizo la damu? sababu kuu kwa ajili ya matumbo paresi, kiwewe nyingi, laparotomi dharura katika mgonjwa ambao walipata kubwa infusion tiba. Hii inaongeza kiasi cha maji katika tumbo.

Jumuiya yote ya wagonjwa baada ya upasuaji kwa shinikizo kiashiria tumbo katika cavity yake ni kuongezeka kwa 3-13 mm Hg. Art. bila dalili zozote kliniki

Baada ya shinikizo ndani ya abdominoplasty tumbo inakuwa kubwa kuliko 15 mm Hg. st., ambayo husababisha maendeleo ya tumbo syndrome compartment.

Kwa wastani 25 mm Hg. Art. na kushindwa kubwa katika mzunguko wa vyombo kubwa katika utando, na kusababisha kushindwa kwa figo na ugonjwa wa moyo na mishipa ya damu.

shinikizo katika eneo la tumbo juu 35 mm Hg. Art. unaweza kusababisha full kukamatwa moyo.

Vipi tumbo compartment syndrome?

tumbo compartment syndrome ni wazi katika shida uso kinga na kupunguza pato moyo. Pia inabainisha kuwepo kwa mkojo, damu oksijeni.

aina nne za presha katika utando ni huru katika dawa:

• 1 shahada - kiashiria cha shinikizo la 12-15 mm Hg. Art.
• 2 stepen- kipimo shinikizo la 16-20 mm Hg. Art.
• 3 shahada - kiashiria cha shinikizo 21-35 mm Hg. Art.
• 4 shahada - kiashiria cha shinikizo juu 35 mm Hg. Art.

Mbinu za kupima shinikizo katika utando

Kama kanuni, shinikizo katika eneo la tumbo ni kipimo kupitia kibofu cha mkojo. Habari za kunyumbulika ukuta kazi kama passiv kondakta intraabdominal shinikizo kama maji kiasi katika utando hayazidi 50-100 ml. Kwa kiasi kikubwa cha kipimo inaathiriwa na misuli shinikizo kibofu cha mkojo.

Tiba ya ugonjwa wa tumbo

Kama gati syndrome compartment? Tiba unahusisha marekebisho au kuondoa sababu za (kuondolewa kwa compression hosiery, high amesimama mchago, sedatives). Pili oksijeni tiba, ambapo ni kutumika tube nasogastric.

Kuzuia hemodynamic decompensation kurejeshwa damu oksijeni na optimized mgando. Pia umeonyesha ni shinikizo ndani ya utando na ufuatiliaji kazi nyingine.

Compartment syndrome ya upasuaji wa tumbo ni kuondolewa na decompression laparostomy. Kazi catheterization kuongeza utando.

matukio kuu katika matibabu kihafidhina

Wakati kihafidhina matibabu, matukio yafuatayo:

• hupunguza compression ya walioathirika eneo (kuondolewa kwa bandeji, plasta splints, kudhoofika kwa traction skeletal, eneo la kiungo kilichoathiriwa katika ngazi moja na moyo ambayo inazuia maendeleo ya upungufu wa damu),
• optimized mzunguko, ni kuondolewa katika spasm mishipa na kuongezeka mgando,
• inaboresha damu kati viashiria;
• kutumika analgesics (kulevya analgesics vitu msingi, na pia ina maana yasiyo ya kulevya asili);
• hupunguza uvimbe,
• gati acidosis.

Ikiwa matibabu kihafidhina wala kuleta matokeo yanayotarajiwa, kuna muhimu cha podfastsialnogo shinikizo juu ya usawa aliona misuli toni na uvimbe, michoro kuingilia upasuaji (matumizi ya decompression fasciotomy). Ni inaweza kubeba matibabu na kinga katika asili.

Ni nini decompressive fasciotomy?

Decompressive fasciotomy - upasuaji kwa lengo la kuzuia na unafuu wa dalili compartment. Kwa kutegemea kazi kama mishipa kuharibiwa na mishipa ya bega. Pia, ni kuondolewa na compartment syndrome ya kati ya upande sehemu ya kiwiko pamoja, matokeo ya majeraha na kiwiko fossa mishipa chini ya goti. Fasciotomy kwa sehemu kubwa kufanyika katika yamefika ya chini.

Dalili fasciotomy kuzuia

dalili kuu ni pamoja na:

• kuwepo kwa upungufu wa vena,
• uharibifu mishipa chini goti;
• inashindwa kukamilisha ujenzi wa mishipa,
• baada ujenzi wa mishipa,
• hutamkwa tishu laini uvimbe wa viungo.

Kufanya fasciotomy matibabu

kazi ni kazi kwa wagonjwa walio na akatamka subfascial shinikizo wanaona wakati wa utafiti. Index juu ya 30 mm Hg. Art. ni mali ya jamii ya kiafya.

Kuongeza shinikizo subfascial ni kiashiria kabisa kwa ajili ya upasuaji wa kutibu.

dalili zifuatazo ni viashiria kuu kwa ajili ya upasuaji huu:

• kuwepo kwa paresthesias;
• maumivu wakati wa harakati tulivu wa kiungo,
• uwepo wa kupooza wakati ujasiri kuhifadhi,
• ilipungua mapigo pembeni.

onyo

lazima kufanya operesheni hiyo katika hip au bega. "Mannitol" na antibiotics ni tu kwa hiari ya daktari.

Fasciotomy - kazi, ambayo inaweza kusababisha na matatizo (maambukizo, sugu hali ya maumivu, mbele ya paresthesia, kuvimba, osteomyelitis). Ikumbukwe kwamba kuonekana mara chache, lakini uwezekano bado yapo. Kwa hiyo, kabla ya kuingilia inahitaji uchunguzi wa makini wa subira.

Decompressive fasciotomy katika kigasha

Upasuaji wa kuondoa ugonjwa kama vile ugonjwa wa kigasha compartment, inahusisha matumizi ya anesthesia mitaa. mkato hutolewa kutoka epicondyle kwa eneo kifundo cha mkono. fascia ni kufunguliwa kwenye msuli nyumbufu misuli katika eneo elbow. Alibadilisha medially. misuli ya juu juu wajibu wa flexion, mabadiliko imara. fascia ni kata juu msuli nyumbufu kina. Kila fascia misuli wazi sehemu longitudinal.

Kama ni muhimu volar zikisaidiwa uti wa mgongo mkato. mkono Live Mara kuzungukwa. Aliona mwitikio hyperemia yake.

Devitalized misuli (kawaida Bender, iliyoko kina) ni rangi katika njano, ambayo ni ya kawaida ya necrosis. fascia si sutured. jeraha za ngozi sutured bila mvutano. Kama utekelezaji wa kushughulikiwa kama haiwezekani, ngozi jeraha imeachwa wazi katika mfumo wa bandage.

Bandage kutumika antiseptics au sorbents. Hatimaye tulitumia maji Emulsion marhamu.

viungo Secondary superimpose siku tano baada ya upasuaji. Wakati mwingine jeraha bado wazi kwa ajili ya mwezi. Wakati mwingine, karibu jeraha kuomba kupunguzwa ziada laxative au aina tofauti ya upasuaji plastiki.

Mbinu ya fasciotomy brashi

operesheni inahusisha tume ya sehemu longitudinal katika eneo la Tenor wa kwanza metacarpal mifupa. Kama mkato unafanywa sambamba tano carpal mfupa. Wakati huo huo, hauingiliani makadirio ya ujasiri ulnar. Decompression intercostals misuli alifanya ya sehemu tofauti juu ya nyuma ya brashi.

Kubeba juu ya mguu fasciotomy chini

chini mguu compartment syndrome ni kuondolewa na upasuaji na anesthesia mitaa.

Kama mgonjwa ni ngumu bend miguu na vidole kwa sababu ya maumivu ya papo hapo, inawezekana kuhukumu mbele ya ugonjwa wa anterior compartment. Kama hawezi kunyosha mguu chini, ni nyuma compartment syndrome shin.

Kufunua kesi zote, wameamua sehemu mbili au tatu longitudinal katika mechi, urefu wa ambayo ni 15 cm. Kama ni lazima fascia mkato kuwa Z-umbo fomu.

Kama mzunguko wa damu katika miguu si kubadilishwa katika dakika chache, mkato kati ya upande inazidi kuongeza na kufunguliwa kesi juu ya nyuma kwa njia ya mkasi. Mkato wa fascia hana scalpel, kama unaweza kuharibu posterior muundi goko artery na ujasiri muundi goko.

mkato fascia iko katika hali ya wazi. Kama inawezekana, jeraha kwenye ngozi sutured bila mvutano. Kama wakitengeneza haiwezekani, jeraha inabakia wazi chini ya bandage. welds sekondari ni kawaida sifa baada ya siku 5.

Mbinu ya kazi kwa miguu

Kama operesheni inahitaji kuwepo kwa mbinu nne. Mbili uti wa mgongo chale ni kufanywa kando ya 2 na 4 mifupa metatarsal, kwa njia ambayo kufungua pengo nne kati ya mifupa na pochi kati katika stack. haujaanza kupunguzwa kufanywa laterally na medially. Wao kufungua kesi.

Operesheni hufanywa ili misuli tishu necrosis, ina kiwango cha juu cha ufanisi. Siku tatu baada ya decompression itapungua uvimbe, na kuna uwezekano wa jeraha kufungwa. Kama decompression necrosis ya tishu misuli umetambuliwa, basi huondoa sehemu amekufa. compression ya mwisho katika kesi hii ni kuahirishwa kwa wiki.

ubashiri

Ubashiri wa ugonjwa ni moja kwa moja unategemea muda wa tiba na utekelezaji kamili wa upasuaji. Kama maumivu ni docked, kuna neva, kwa kawaida inaonyesha Malena mabadiliko kiafya. Zaidi ya hayo utekelezaji necrectomy na taratibu nyingine si uwezo wa kuokoa kiungo amputation ya maonyesho yake. Hayo ili kuleta hali ya uliokithiri, inashauriwa kwa wakati ili kufanya shughuli yote yana lengo la kuzuia ugonjwa wa maendeleo komparment.