Mshipa wa tumbo: aina. Njia za kuunganisha ukuta wa tumbo

Dhana ya "mshipa wa tumbo" ni pamoja na ina maana ya kuondolewa kwa majeraha na kasoro ya mimba, tumbo na matumbo. Hata wakati wa Vita vya Crimea, Pirogov Nikolai Ivanovich alitumia sutures maalum kwa kushona miili mashimo. Walisaidia kuokoa mwili uliojeruhiwa. Kwa miaka mingi, marekebisho mapya ya suture ya matumbo yalipendekezwa, faida na hasara za tofauti zake tofauti zilijadiliwa, ambazo zinaonyesha umuhimu na utata wa tatizo hili. Eneo hili ni wazi kwa utafiti na majaribio. Pengine, katika siku za usoni kutakuwa na mtu ambaye atatoa njia pekee ya kuunganisha tishu. Na hii itakuwa ni mafanikio katika mbinu ya kushona.

Mahitaji ya msingi kwa suture ya matumbo

Katika upasuaji, kuna hali kadhaa ambazo tumbo la tumbo linapaswa kufanana ili liweze kutumika katika shughuli za tumbo:

1. Kwanza kabisa, usingizi. Hii inafanikiwa na kulinganisha sahihi kwa nyuso za serous. Wanashikamana na kila mmoja na weld wingi pamoja, wakifanya kovu. Udhihirisha hasi wa mali hii ni spikes, ambayo inaweza kuwa vigumu kupitisha yaliyomo ya tube ya tumbo.
2. Uwezo wa kuacha kutokwa na damu, wakati wa kubaki mishipa ya damu ya kutosha ili kutoa suture na uponyaji wake wa mapema.
3. Mshono unapaswa kuzingatia muundo wa kuta za njia ya utumbo.
4. Nguvu muhimu katika jeraha.
5. Upanaji wa mzunguko na mvutano wa msingi.
6. Dhiki ndogo ya njia ya utumbo (utumbo wa utumbo). Hii ina maana kukataliwa kwa sutures, matumizi ya sindano za atraumatic, na matumizi mdogo ya viboko vya upasuaji na vifungo vinavyoweza kuharibu ukuta wa chombo chochote.
7. Kuzuia necrosis ya membrane.
8. Kulinganisha wazi ya tabaka za tube ya tumbo.
9. Matumizi ya vifaa vinavyoweza kupatikana.

Muundo wa ukuta wa matumbo

Kama kanuni, ukuta wa tube ya matumbo ina muundo sawa pamoja na tofauti tofauti. Safu ya ndani ni tishu za mucous, zinazojumuisha epitheliamu moja ya cube, ambayo katika maeneo fulani kuna villi kwa ufanisi bora. Nyuma ya mucosa ni safu ndogo ya uharibifu. Halafu inakuja safu nyembamba ya misuli. Unene na eneo la nyuzi hutegemea tube ya tumbo. Katika misuli misuli inakwenda circularly, katika tumbo ndogo - kwa muda mrefu, na katika nyuzi nene misuli ni kupangwa kwa namna ya bendi kubwa. Safu ya misuli inafuatiwa na utando wa serous. Hii ni filamu nyembamba ambayo inashughulikia viungo vya mashimo na kuhakikisha uhamaji wao kwa heshima kwa kila mmoja. Uwepo wa safu hii ni lazima uzingatiwe wakati mshono wa tumbo utatumika.

Serous mali membrane

Kipengele muhimu cha upasuaji kwa serous (yaani, nje) bahasha ya tube ya utumbo ni kwamba baada ya kulinganisha kando ya jeraha, imefungwa kwa muda wa masaa kumi na mbili, na baada ya siku mbili tabaka tayari zimejaa fused. Hii inahakikisha usingizi wa mshono. Ili kupata athari hii, unahitaji kutumia stitches mara nyingi kabisa, angalau nne kwa sentimita moja.

Ili kupunguza uharibifu wa tishu, nyuzi nyembamba za synthetic hutumiwa katika mchakato wa suturing jeraha. Kama kanuni, fiber ya misuli imeunganishwa kwenye membrane ya serous, ikitoa mshono elasticity kubwa, ambayo inamaanisha kwamba uwezo wa kunyoosha wakati unapitia njia ya chakula. Kukamatwa kwa safu ndogo na mucous hutoa hemostasis nzuri na nguvu za ziada. Lakini ni muhimu kukumbuka kwamba maambukizi kutoka kwa uso wa ndani wa tube ya matumbo kupitia nyenzo za suture yanaweza kuenea katika cavity ya tumbo.

Kesi ya ndani na ya ndani ya mfereji wa kupungua

Kwa kazi ya kazi ya upasuaji, ni muhimu sana kujua kuhusu kanuni ya nyenzo ya muundo wa kuta za mfereji wa digestive. Katika mfumo wa nadharia hii, kesi za nje na za ndani zinajulikana. Kesi ya nje ina utando wa serous na misuli, na kesi ya ndani ni ya mucous na submucosa. Wao ni simu zinazohusiana na kila mmoja. Katika sehemu tofauti za tube ya matumbo, makazi yao wakati wa uharibifu ni tofauti. Kwa mfano, katika ngazi ya kijiko, kesi ya ndani imeshuka, na kama tumbo imeharibiwa, kesi ya nje ni kukatwa. Katika tumbo, magonjwa mawili hueneza sawa.

Wakati upasuaji hupunguka ukuta wa asopi, hujaribu sindano katika mwelekeo wa oblique-lateral (upande). Uharibifu wa ukuta wa tumbo utasimama tayari katika mwelekeo wa nyuma, oblique-medial. Matiti mazuri na matumbo yanapigwa kwa usahihi. Umbali kati ya stitches lazima angalau milimita nne. Kupunguza hatua itasababisha ischemia na necrosis ya kando ya jeraha, na ongezeko la kutosha na kutokwa damu.

Vipande vya upeo na seams za makali

Mshtuko wa matumbo unaweza kuwa mitambo na mwongozo. Mwishowe, kwa upande mwingine, umegawanywa kwa makali, makali na pamoja. Ya kwanza kupitia kando ya jeraha, ufikiaji wa pili kutoka kwenye makali yake si sentimita, na kuunganishwa huchanganya njia mbili zilizopita.

Sutures ya chini ni moja mbele na mbili mbele. Inategemea jinsi shell nyingi zilivyounganishwa wakati huo huo. Mshono kulingana na Biru na nodes kando ya ukuta wa nje na mshono wa Mateshuk (pamoja na nodes ndani) hutaja moja ya hatua, kwa kuwa wanachukua tu membrane serous na misuli. Pirogov ya utumbo wa utumbo wa tatu, ambayo sio tu tu ya nje, lakini pia submucosa, na kwa njia ya mshono wa Gel ni mara mbili.

Kwa upande mwingine, viungo vya mwisho hadi mwisho vinaweza kufanywa wote kwa njia ya nodal, na kwa namna ya mshono unaoendelea. Mwisho huu una tofauti kadhaa:

- Sahihi;
- godoro;
- mshono wa Reverden;
- Mshono wa Schmiden.

Prikraevye pia wana taasisi yao wenyewe. Kwa hivyo, mshono wa Lambert unajulikana, ambayo ni suture mbili za kushona. Inatumika kwenye kesi ya nje (serous-muscular). Kuna pia volumetric, pouch, nusu kanda, U-umbo na Z-umbo.

Vipande vilivyochanganywa

Kama ilivyo wazi kutoka kwa kichwa, seams zilizochanganywa zinachanganya vipengele vya makali na makali. Weka "nominella" sutures ya upasuaji. Wao ni jina la madaktari ambao kwanza walitumia kwa upasuaji kwenye viungo vya tumbo:

1. Kushona kwa Cervi ni pamoja na suture ya chini na ya chini ya serous-muscular.
2. Mshono wa Kirpatovsky ni mchanganyiko wa suture makali ya somo na suture ya serous-muscular.
3. Mshono wa Albert unajumuisha seams mbili zaidi: Lambert na Jelly.
4. Mshtuko wa Toupe huanza kama suture ya mwisho-mwisho, ambayo inajumuisha kwenye lumen ya chombo. Kisha mshono wa Lambert umesimama juu.

Uainishaji kwa idadi ya safu

Pia kuna mgawanyoko wa mshono sio tu kwa waandishi, lakini pia kwa namba ya safu iliyozidi juu ya nyingine. Ukuta wa intestinal una kiasi fulani cha usalama, hivyo utaratibu wa suturing majeraha umetengenezwa kwa njia ya kuzuia tishu kutoka kwa kuvuja.

Seams moja ya mstari ni ya juu, inahitaji ujuzi sahihi wa upasuaji, uwezo wa kufanya kazi na darubini ya uendeshaji na sindano nyembamba za atraumatic. Vifaa vile si katika chumba chochote cha uendeshaji, na si kila upasuaji anayeweza kukabiliana nayo. Kawaida ni seams mbili za safu. Wanatengeneza kando ya jeraha na ni kiwango cha dhahabu katika upasuaji wa cavitary.

Sutures nyingi za upasuaji hutumiwa sana mara chache. Kimsingi, kwa sababu ukuta wa chombo cha tube ya tumbo ni nyembamba na nyembamba, na idadi kubwa ya nyuzi itapenya. Kwa kawaida, kuwekwa kwa shughuli nyingi za mstari wa sutures kumaliza tumbo kubwa, kwa mfano appendectomy. The upasuaji kwanza ligatures msingi wa kiambatisho. Huu ndio mto wa kwanza, wa ndani. Kisha huja suture kupitia utando wa serous na misuli. Imeimarishwa na kufungwa juu ya muundo wa Z, kurekebisha shina ya matumbo na kutoa hemostasis.

Kulinganisha sutures ya tumbo

Ili kujua hali ambayo ni muhimu kutumia hii au mshono huo, ni muhimu kujua uwezo wao na udhaifu. Hebu tuwazingatie kwa undani zaidi.

1. Grey-serous Lambert mshono kwa mwanga wake wote na versatility ina idadi ya vikwazo. Kwa maana: haitoi hemostasis muhimu; Badala tete; Haifanani na membrane za mucous na submucosal. Kwa hiyo, ni muhimu kutumia, kuchanganya na seams nyingine.

2. Seams ya mstari mmoja na miwili ni ya kutosha kwa nguvu, kutoa kulinganisha kamili ya tabaka zote za tishu, kuunda mazingira bora ya uponyaji wa tishu, huku si kupungua kwa lumen ya chombo, na pia huzuia uonekano wa ubavu mkubwa. Lakini wana shida. Mshono unaowezekana kwa microflora ya ndani ya matumbo. Hygroscopicity inaongoza kwenye maambukizi ya tishu karibu nayo.

Sutures ya Serozno-muscular-submucosal ina nguvu kubwa ya mitambo, kukidhi kanuni za muundo wa corpuscle ya ukuta wa matumbo, hutoa hemostasis kamili na kuzuia kupungua kwa lumen ya chombo chochote. Hii ni mshono uliopendekezwa na Pirogov Nikolai Ivanovich. Lakini kwa tofauti yake alikuwa mteja mmoja. Mabadiliko haya pia yana sifa hasi:
- mstari mkali wa uhusiano wa tishu;
- ongezeko kwa ukubwa wa rumen kutokana na edema na kuvimba.

4. Seams pamoja ni ya kuaminika, rahisi katika utekelezaji, hemostatic, tight na muda mrefu. Lakini hata mshono huu unaoonekana unaofaa una vikwazo vyake:
- kuvimba juu ya mstari wa uhusiano wa tishu;
- uponyaji mwepesi;
- malezi ya necrosis;
- uwezekano mkubwa wa kuzingatia;
- maambukizi ya nyuzi wakati wa kupitia mucosa.

5. Mstari wa mstari wa tatu hutumiwa hasa kwa kusonga kasoro ya tumbo kubwa. Wao ni wenye nguvu, hutoa mageuzi mazuri ya kando ya jeraha. Hii inapunguza hatari ya kuvimba na necrosis. Miongoni mwa mapungufu ya njia hii ni:
- Uambukizi wa nyuzi kwa sababu ya kushona kesi mbili wakati huo huo;
- kupunguza kasi ya kuzaliwa tena kwa tishu kwenye tovuti ya jeraha;
- uwezekano mkubwa wa utekelezaji na, kama matokeo, kizuizi;
- tissu ya ischemia badala ya suturing.

Inaweza kusema kuwa kila mbinu ya kusonga majeraha ya viungo vya mashimo ina faida na hasara. Daktari wa upasuaji anahitaji kuzingatia matokeo ya mwisho ya kazi yake - ni nini hasa anataka kufikia operesheni hii. Bila shaka, athari nzuri inapaswa kushinda mara nyingi juu ya hasi, lakini mwisho haitakuwa kabisa.

Kuunganisha

Kwa hali ya kimazingira, seams zote zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu: wale wanaotuka karibu daima, hutoka mara chache na vigumu kupenya. Kundi la kwanza ni mshono wa Schmiden na mshono wa Albert. Wao hupita kwenye utando wa mucous, ambao husababishwa kwa urahisi. Kundi la pili linajumuisha seams, iko karibu na lumen ya chombo. Hii ni mshono wa Mateshuk na mshono wa Bira. Kundi la tatu linajumuisha seams ambazo hazipatikani na lumen ya gut. Kwa mfano, Lambert.

Kuondoa kikamilifu uwezekano wa ufunguzi wa koo, haiwezekani, hata ikiwa ni juu tu kwenye membrane ya serous. Kwa hali sawa, mshtuko unaoendelea utapunguza kwa uwezekano mkubwa zaidi kuliko mshono wa nodal. Uwezekano huu utaongezeka ikiwa thread inapita karibu na lumen ya chombo.

Kuna threading mitambo, kukataa mshikiti pamoja na raia ya necrotic na mlipuko kutokana na mmenyuko wa ndani ya tishu zilizoharibiwa.

Vifaa vya kisasa vinavyoweza kupatikana

Hadi sasa, nyenzo rahisi zaidi zinazoweza kutumiwa na mshipa wa tumbo hutengeneza nyuzi za synthetic. Wanakuwezesha kuunganisha kando ya jeraha kwa muda mrefu na kutoacha nyenzo za kigeni katika mwili wa mgonjwa. Kipaumbele hasa hulipwa kwa utaratibu wa kuondolewa kwa nyuzi kutoka kwa mwili. Fiber za asili zinafunuliwa na enzymes za tishu, na filaments za synthetic zinaunganishwa na hidrolisisi. Kwa kuwa hidrolisisi huharibu tishu za mwili, ni vyema kutumia vifaa vya bandia.

Kwa kuongeza, matumizi ya vifaa vya maandishi hufanya iwezekanavyo kupata mshono wa nguvu ndani. Hawana kupenya kitambaa, kwa hiyo, shida zote ambazo hii inaweza kuhusisha, pia hutolewa. Aina nyingine nzuri ya vifaa vya bandia ni kwamba hawana maji. Hii inamaanisha kwamba mshono hautakuwa na uharibifu na flora ya tumbo, ambayo inaweza kuambukiza jeraha, pia haitoi kwenye lumen ya chombo kwenye uso wake wa nje.

Wakati wa kuchagua mshono na nyenzo, ambayo jeraha itakuwa sutured na, upasuaji lazima kuongozwa na maadhimisho ya sheria za kibiolojia kuhakikisha intergrowth ya tishu. Tamaa ya kuunganisha mchakato, kupunguza idadi ya safu au kutumia fungu zisizopendwa haipaswi kuwa lengo. Kwanza kabisa, usalama wa mgonjwa, faraja, kupunguza muda wa kupumzika baada ya kazi na hisia za uchungu ni muhimu.