Ushahidi wa msingi dawa. Kituo cha ya Ushahidi dawa. Kanuni za dawa ushahidi wa msingi

EBM inawakilisha mojawapo ushirikiano hoja sayansi na uzoefu kliniki wenye mahitaji mgonjwa. Ni matumizi ya kina na mantiki ya mafanikio bora ya kisasa katika mchakato wa kufanya maamuzi katika matibabu ya wagonjwa. Inatumia tu hoja yale ambayo zinatokana na ukaguzi utaratibu. dawa ushahidi wa msingi ni clinically utafiti husika, kwa kuzingatia maslahi ya mgonjwa. matokeo ya ushahidi ni kuegemea na usahihi wa vipimo utambuzi na ukaguzi, umuhimu wa utabiri wa utendaji, ufanisi na usalama wa tiba, ukarabati na kuzuia.

hadithi ya

Katika mwaka wa 1940, kwanza bila utaratibu maalumu (random usambazaji) anasoma matumizi ya fedha "streptomisini" katika matibabu ya kifua kikuu kuwa kutekelezwa. Mwaka 1962, Kamati ya Marekani, ambayo kudhibiti ubora wa dawa na bidhaa za chakula imeanzishwa sheria kwa lengo la kuchunguza aina mpya za dawa za kulevya. Miaka tisa baada ya magonjwa ya mlipuko huu Archi Kokran lililotolewa kuhusu ukosefu wa ushahidi wa kisayansi. Miaka mitatu baadaye sisi tumegundua tofauti kati ya nadharia na mazoezi. Mwishoni mwa 80 - kipaumbele mapema 90 ulitolewa kwa haja ya kitaalam utaratibu katika mafundisho ya kliniki. Kwa mara ya kwanza neno "ushahidi wa msingi dawa" lilipendekezwa katika 1988 na wataalamu wa magonjwa na madaktari ambao kazi katika Canada McMaster Chuo Kikuu. Archi Kokran alitoa maelezo ya jinsi ya kuwasilisha utafiti ili wataalamu. Zaidi ya hayo, ni mchango na ukweli kwamba matokeo yao yalikuwa kigezo kwa ajili ya majadiliano na uchambuzi sahihi. Cochran na wenzake, ambao ni katika Medical Research Council ya Uingereza, jitihada za pamoja kuwa alifanya juhudi kubwa kwa ajili ya maendeleo ya dawa za kisasa ya Ushahidi. Yeye ndiye mwaka 1979 alikuja wazo kwamba sayansi ya kutosha matokeo muhimu ya majaribio randomized kudhibitiwa. Cochran ilianzishwa kwanza Kituo cha ya Ushahidi dawa, ambayo ni jina lake. Alianza kufanya kazi katika Oxford miaka 10 iliyopita. Kwa sasa kuna 15 kama vituo duniani kote. Wao moja kwa moja kazi ya kundi la kimataifa la watafiti.

hatua

Kuna ngazi tano ya dawa ushahidi wa msingi:

1. Uliza swali ambayo kuna uwezekano wa kupata jibu.
2. Kupata uhakiki bora.
3. Kutathmini kwa makini data.
4. Fikiria uthibitisho msingi kliniki utaalamu na maslahi mgonjwa.
5. Chunguza jinsi upembuzi yakinifu matumizi ya teknolojia ya kusaidia.

Kanuni za dawa ya Ushahidi. Kupata ushahidi bora

Wataalam kutafuta ushahidi, kulingana na maneno: mgonjwa, kuingilia kati, kulinganisha, matokeo. Kwanza, unahitaji kuendelea na mapitio ya utaratibu na majaribio yaliyodhibitiwa sababu ni ya kuaminika zaidi. Kama ushahidi ni haifai kuanza kutafuta ushahidi wa ngazi ya chini. Hizi ni pamoja na utafiti wa kundi, "kesi kudhibiti" na wengine.

Muhimu kutathmini ushahidi

Na tathmini hii, unaweza kuamua jinsi ya kuaminika ushahidi kupatikana na matokeo ya utafiti. Kuangalia kuaminika wa masomo nasibu kusambazwa kudhibitiwa, lazima kujibu maswali yafuatayo:

1. Je kinasibu ya wagonjwa ulifanyika?
2. Je wagonjwa wote kushiriki katika utafiti kukamilika hivyo?
3. Kumekuwa uchambuzi wa wagonjwa katika makundi ambayo wao walikuwa randomized?
4. Alikuwa matibabu ya "kipofu" kwa watafiti na wagonjwa?
5. Je kufanana kuzingatiwa katika makundi kabla ya kuanza kwa utafiti?
6. Je matibabu sawa ilitumika, isipokuwa kwa majaribio?

Kwa upande wa utafiti wa ubora inaweza kuendelea na tathmini ya matokeo.

uchambuzi wa mbinu

Tathmini hii huambatana na maswali yafuatayo:

1. Ninafanya nini?
2. Kwa nini ni kosa, ni matokeo yamepangwa kupokea?
3. ni dhamana wa ufanisi na usalama wa kazi hii ni yapi?
4. Je, kuna hata bora zaidi, sahihi zaidi njia ya kufikia lengo hili?

fursa ya kujifunza

Kutafuta hoja na uchambuzi wa kina ni ubora wa juu, Daktari wanapaswa kuwa utaalamu muhimu na wakati. Aidha, anaweza kutumia magazeti juu ya maandiko ya somo na nyingine ya kisayansi. Ni muhimu kutaja muhtasari wa dawa ushahidi wa msingi, ulioandaliwa na wataalamu wengine. Hii inaweza kuwa Cochrane database, kitabu M. Enkin, fasihi nyingine katika eneo hili. Sisi pia kupendekeza tayari kwa itifaki, ambayo ni tayari kwa misingi ya dawa ya Ushahidi.

Mara kwa mara mapitio ya fasihi

Hekima ya kawaida anasema kuwa mbaya ushahidi wa kisayansi ni sehemu ndogo tu ya hatua ya afya. Ni kuhusu 15%. Kila siku, wafanyakazi wa dawa katika ulimwengu ni ili kupata muhimu ushahidi mpya muhimu kwa ajili ya ufanisi na tiba sahihi ya wagonjwa. Ili kufanya hivyo, madaktari unahitaji kupata taarifa maalum katika maelezo haya. Inapendekezwa kutumia maandiko ya matibabu, ambayo kwa sasa sana. kiasi ya mwaka 1970 imeongezeka mara mbili. Zaidi ya hayo, ni kuongezeka kila siku. Kila mwaka, wahariri bodi iliyochapishwa juu ya 6000 makala katika maeneo kama vile magonjwa ya wanawake na magonjwa ya akina mama. Ili kwa mechi ya kiwango cha elimu ya nyakati za sasa, daktari inahitajika kusoma makala 20 kwa siku. Swali jingine ni kama kuna wakati huu, mhudumu wa afya? Inahitaji kuzingatia ukweli kwamba wengi wa makala si kufikia hata viwango vya chini ya shaba.

utendaji kazi mzuri

Sehemu ya elimu ya matibabu ni kutambuliwa kimakosa au kizamani baada ya miaka mitano baada ya mwanafunzi kufuzu kutoka taasisi ya juu ya elimu. Kweli, haijulikani hasa ni kiasi gani. Vitabu kwenye dawa inaweza kulinganishwa na msitu, kama kuongezeka kwa haraka sana, kuna mengi "miti wafu", "buibui" na "nyoka", lakini mahali fulani katika hazina zote siri.

taarifa za msingi

dawa ushahidi wa msingi ni mbinu ya kufanya maamuzi. Katika hali hii, Daktari anatumia hoja bora ambayo inapatikana, na uzoefu wa kitaalamu. uamuzi ni kuchukuliwa na mgonjwa, kwa kuzingatia maslahi yake. Kila siku, wafanyakazi kufanya kazi katika uwanja wa matibabu zinahitaji mbalimbali vilivyotajwa kupata majibu ya maswali ya mara kwa mara. Kwa mfano, wanafunzi wanaosoma katika eneo hili unahitaji maelezo ya msingi, unifying sababu za ugonjwa na pathogenesis wake, mandhari asilia na maelezo mengine. data ya msingi ni ya sayansi mbalimbali. Hii, hasa, fiziolojia, pathogenesis, anatomy, chanzo chake. taarifa za msingi ni karibu na imara, ni katika vitabu, vitabu, na mengine ya jumla vifaa tiba. Hata hivyo, madaktari wengi haja ya kujibu maswali moja kwa moja na huduma ya mgonjwa na tiba yake. Hii ni mifano ya masuala ambayo yanahusiana na ugonjwa au hali, lakini si rejea hasa kwa mazoezi ya kliniki:

• Ambayo ina maana ...?
• Ni nini uvimbe wa sikio vyombo vya habari?
• Nini vijiumbe imechangia vyombo vya habari otitis?

Majibu ya maswali ya aina hii yanaweza kupatikana katika vitabu, vitabu vya rejea na vyanzo vingine.

Maelezo kuhusu usimamizi wa wagonjwa

Mbali na hilo elimu ya msingi, daktari anahitaji maelezo ya umuhimu wa moja kwa moja na usimamizi wa mgonjwa, mbinu ya utambuzi, matibabu na ubashiri. Ni mikataba na masuala kama dawa ya Ushahidi. Maneno muhimu hapa ni "utambuzi, matibabu, ubashiri." Ili kupata matokeo bora na majibu bora ni muhimu kwa kuunda swali kwa usahihi.

mfano kliniki

Unaweza kuona mapokezi "diethylstilbestrol" dawa ya kuzuia kuharibika mimba kwa wanawake. sababu ya matumizi ya zana hii hufanya usumbufu mara kwa mara ya mimba. Kwa hali hiyo, jukumu la estrogen katika dawa ya kuzuia mimba ni kuchukuliwa mantiki. Wagonjwa kuchukua hii matibabu, mimba, wengi wao wakiwa salama. Katika 50 kutokana na sita masomo zisizo bila utaratibu maalumu kuwa kuthibitishwa na kupunguza idadi ya utoaji mimba wakati wa utawala wa madawa ya kulevya "diethylstilbestrol." Pia ni uliofanywa masomo tano, wakati ambao wagonjwa waligawanywa katika makundi mawili na sampuli random. kwanza alichukua dawa za kulevya "diethylstilbestrol", pili - Aerosmith. Kwa mujibu wa matokeo ya majaribio katika wanawake kutumia zana hii, kuharibika mimba ilitokea katika 7% ya kesi. Mimba katika kundi la pili ilikuwa 5%. Kutokana na matokeo haya zilipatikana ushahidi wa wazi kuwa dawa si muhimu. Lakini, pamoja na hayo, matumizi yake bado kinaendelea. Kabla 1970, walikuwa kutibiwa na mamilioni ya wanawake. Ushahidi wa msingi dawa inahitaji si tu required kazi za kusoma kwa wakati fulani. Kwa kiasi kikubwa mabadiliko ya mazoea yako mwenyewe na wengine kulingana na habari mpya. dawa ushahidi wa msingi hutoa prerequisites kwa lengo tathmini ya ufanisi wa hatua za matibabu, pamoja na matokeo ya matumizi yake katika mazoezi ya kliniki. Bila shaka, siyo rahisi, kwa sababu katika kutafuta ushahidi, na katika usambazaji wao na kuanzishwa kwa mabadiliko, yanaweza kupatikana vikwazo ambayo hutokea katika mchakato.

malezi ya mawazo

Ushahidi wa msingi dawa kwa kila mtu katika ulimwengu ni zinazoendelea katika maendeleo ya kijiometri. Kuanzia na miaka ya 90, kipindi cha malezi yake, na leo idadi ya vitabu, vikao na vituo ya eneo hili inakadiriwa katika mamia, na idadi ya machapisho - kwa mamia. Mwaka 1997, 12 vituo vile wamepokea misaada kwa miaka 5 kutoka Marekani Shirika la sera, sayansi na afya. Mashirika haya zilianzishwa katika vyuo vikuu ya kuongoza na taasisi za utafiti katika majimbo mbalimbali. Kuongezeka idadi ya vituo vya masuala maalumu sana kama vile ya watoto na afya ya akili, huduma ya kwanza na maeneo mengine. General akiwa na wao ni kutumia kanuni ya ushahidi katika kila ngazi ya maamuzi kutoka hali ya umma ya mpango na kumalizia na uteuzi wa matibabu ya mtu binafsi. Nchini Urusi, establishments maarufu ziko katika St Petersburg na Moscow. Pia miongoni mwa matatizo ya juu na kliniki ushahidi wa msingi dawa, Nizhnevartovsk. Taasisi maalumu katika utambuzi, nyurolojia, magonjwa ya watoto na urology, andrology na magonjwa ya wanawake, gastroenterology na magonjwa ENT.

HOA

dawa ushahidi wa msingi ni Shirikisho la Urusi pia kuendeleza kwa kasi. Katika Urusi kuna interregionalt condominiums jamii. Imepokea usajili mwaka 2003. Jamii ya dawa ushahidi wa msingi ni kwa hiari yasiyo ya faida ya chama. Ni kazi chini ya Mkataba. shughuli kuu ya condominiums:

1. Kufundisha kazi zinazohusiana na matatizo ya kimtindo wa epidemiological na kliniki masomo ya utaratibu habari katika uwanja wa machapisho ya sayansi na tathmini ya uchambuzi wa takwimu data.
2. utangazaji wa matokeo ya majaribio ya msingi wa kisayansi.
3. kuanzishwa kwa maendeleo katika mazoezi ya matibabu.
4. Uchunguzi wa ubora wa machapisho ya kisayansi, itifaki kwa ajili ya wagonjwa na wengine.
5. Sotsioepidemiologicheskie na utafiti wa matibabu.

kanuni za wanachama wa condominiums:

- usambazaji wa taarifa ya utafiti yenye makao kuhusu kuingilia matibabu na chaguzi kwa ajili ya upatikanaji wa data kama hiyo;

- kujizuia kutangazwa habari ya utendaji, ambayo haijawahi kuthibitika kisayansi;

- tamko la kutokwenda zilizopo maslahi.

Wafanyakazi wa shirika la madaktari ambao kuambatana na kanuni hizi na kuzitekeleza katika mazoezi. Hadi sasa, katika mikoa United 17 na zaidi ya wanachama 300. Mkuu wa ofisi za mkoa ni yenye sifa huduma ya matibabu na afya.

Kituo cha ya Ushahidi dawa (Education, 14, St Petersburg)

Inafanya kazi kituo kwa mbili asubuhi mpaka saba usiku na ina pato moja, ambayo iko juu ya Jumapili. Northwest Kituo cha ya Ushahidi dawa hutoa mbalimbali ya huduma kwa ajili ya idadi ya watu. Ambapo unaweza kupata ushauri na tiba na madaktari wa utaalamu nyembamba, kupita maabara uchunguzi, colposcopy, ultrasound, massage shaka. Ushahidi Kulingana dawa Center pia hufanya ufuatiliaji ya kila siku ya ECG + shinikizo la damu. wafanyakazi wote kufanya kazi katika taasisi ya madaktari wenye ujuzi. Northwest Kituo cha ya Ushahidi dawa mtaalamu wa magonjwa kama vile:

- osteochondrosis, kuchochewa mgongo Cervicalgia, discogenic radiculitis na lumbodynia;

- compression neuropathy, ischemic, ambayo ni dalili ya kufa ganzi katika vidole;

- deforming osteoarthrosis katika hatua mbalimbali (kama matibabu kutumika medikametoznye blockade kutumika hyaluronic asidi);

- matatizo kiafya ya tendons na mishipa (tendovaginitah, enthesopathies na wengine);

- ugonjwa wa vidonge pamoja, "spurs" juu ya visigino.

pili taasisi maalumu ya St Petersburg

Kituo cha ya Ushahidi dawa (Lenin 88) unaanza mbili asubuhi mpaka nane usiku. Uanzishwaji iko katika ujenzi wa makazi ya ghorofa ya kwanza. Vifaa vya kisasa, kiwango cha juu cha huduma, mbinu ya juu ya utambuzi - hii si orodha kamili ya faida kwamba Kituo cha ya Ushahidi dawa. Mapitio ya wagonjwa wengi zinaonyesha kuwa hapa kila mgeni atapewa kipaumbele kiwango cha juu. Shukrani ilielezwa kwa ubora wa huduma. Unaweza kutafuta msaada wa wataalam kama vile magonjwa ya wanawake na gastroenterologist, neurologist na internist, cardiologist na ophthalmologist, endocrinologist, urologist, na kadhalika. Kliniki inatoa dawa ushahidi wa msingi na uchunguzi katika maabara, kushikana ultrasound, echocardiography, kalposkopii, massage, Electrocardiography. daktari mkuu wa taasisi ya kuteuliwa oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. matokeo ya mtihani inaweza kupatikana kwa kupiga au kupokea yao katika barua. Mbali na kituo cha matibabu, shughuli ya wataalamu inatumika pia katika hospitali mji. mashauriano ya matibabu gharama 1200 rubles.